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　　“恐艾癥”疑似菌群感染所致

　　第三軍醫(yī)大等單位聯(lián)合調(diào)查心理因素非致病主因

　　在醫(yī)生們眼中，這群人明明沒有病，偏說自己有病，出入多個(gè)科室，一次次做著各種檢查，盡管檢查結(jié)果無異樣，但仍不惜花費(fèi)到不同醫(yī)院進(jìn)行同樣檢查，只為了證明自己有病。此前，中國疾控和衛(wèi)生部在多個(gè)公開場合表示是“精神因素”導(dǎo)致陰性艾滋�。ā翱职�癥”）。

　　但是，經(jīng)過第三軍醫(yī)大軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)教研室和西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科等單位的聯(lián)合調(diào)查，確定這個(gè)群體并非“無病找病”或“無病呻吟”，不是被蓋棺定論的“精神病”。通過對逾200名“患者”檢測，初步疑似為非結(jié)核分枝桿菌感染，高危性行為是暴露因素之一。

　　□焦點(diǎn)

　　“恐艾癥”是“精神病”嗎?

　　心理因素不是致病的主要原因

　　調(diào)查組由14名專家組成。負(fù)責(zé)人表示，此次調(diào)查的主要結(jié)論即推翻了“精神病”論。

　　此調(diào)查對象包括174例網(wǎng)絡(luò)患者和52例現(xiàn)場觀察。一方面，該群體有明顯的共同癥狀，如舌苔白厚、皮膚干燥、關(guān)節(jié)彈響、淋巴結(jié)區(qū)域反復(fù)腫脹感等，同時(shí)，就醫(yī)學(xué)檢測結(jié)果來說也證明多數(shù)人身體機(jī)能“確實(shí)有問題”，被調(diào)查人群中，包括CD4（人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞）偏低、伽馬干擾素抗體陽性、PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）呈陽性者等都占有一定比例。

　　同時(shí)，就“患者”的分布特點(diǎn)來說，其年齡跨度大，以中、青年男性為主，且涉及不同職業(yè)，既有在職工作人員，也有高校學(xué)生，這明顯與我國心理障礙人群特征不符，后者主要以女性、老年人群為主，且病因多為社會壓力所致。

　　“心理問題肯定存在，但另一方面，這種疾病本身也會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，加重焦慮感�！闭{(diào)查組負(fù)責(zé)人表示，如果僅用心理因素來解釋，顯然還不夠客觀。他介紹，此次調(diào)查涉及的“患者”大多數(shù)存在高危性行為，因?yàn)樯眢w不適而懷疑感染了艾滋病病毒，進(jìn)而反復(fù)開展臨床就診和檢測，整個(gè)過程中焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。再加上此類患者的急性期“癥狀”與上呼吸道感染和消化道感染類似，穩(wěn)定期主訴癥狀與常規(guī)臨床檢測結(jié)果相背離，因此臨床醫(yī)生容易將此現(xiàn)象推論為心理影響所致。

　　“恐艾癥”到底是什么病?

　　元兇或與非結(jié)核分枝桿菌有關(guān)

　　調(diào)查組負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)過分析，目前在世界范圍，與類艾滋病綜合征“患者”相似的疾病有兩種，對比此次調(diào)查人群的各種特征后，排除了其中一種的可能，將元兇初步鎖定為非結(jié)核分枝桿菌（NTM），這是一種廣泛存在于自然界，可通過大量呼吸道吸入、破損皮膚接觸、細(xì)菌移生并同時(shí)伴人體免疫力低下等原因而感染、發(fā)病的細(xì)菌。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，一方面，“患者”的病程和癥狀可以分為急性期和穩(wěn)定期，在急性期，多出現(xiàn)低熱、腹痛、淋巴結(jié)節(jié)、皮膚結(jié)節(jié)等癥狀；而在穩(wěn)定期，則會出現(xiàn)舌苔白厚、慢性咽喉炎、骨痛、關(guān)節(jié)彈響、排氣等。這與感染了非結(jié)核分枝桿菌者的常見癥狀相似度較高。

　　另一方面，感染該菌者易常見的結(jié)節(jié)化病變、淋巴管阻塞、疼痛及神經(jīng)癥狀、發(fā)疹性膿皰病、腹瀉等都與調(diào)查“患者”不謀而合。在對比的14項(xiàng)指征中，被調(diào)查者有5項(xiàng)與該菌感染者存在共同的分布特點(diǎn)，其中，75.00%的調(diào)查者PPD呈強(qiáng)陽性，這正是存在分枝桿菌感染可能的重要標(biāo)志之一。

　　同時(shí)，由于該菌種的高抵抗力和耐藥性，癥狀易于慢性化和反復(fù)，“這絕不是巧合”，但因并非與非結(jié)核桿菌的指標(biāo)完全匹配，調(diào)查組認(rèn)為，初步確定“患者”是感染了和非結(jié)核分枝桿菌接近的細(xì)菌或“菌群”。但調(diào)查組坦言，鑒于病例數(shù)量較少、相關(guān)檢測技術(shù)有限、患者多為自述癥狀等局限，這一結(jié)論有待多學(xué)科的知識和方法予以分析。

　　為什么多次檢查未能發(fā)現(xiàn)？

　　細(xì)菌變異快臨床檢測“不趕趟”

　　“現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)常規(guī)檢測中并不包括這種菌相關(guān)的檢測指標(biāo)，導(dǎo)致常規(guī)檢測結(jié)果沒異常。該負(fù)責(zé)人舉例說，自己曾帶一名骨關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重且疼痛的“患者”前往相關(guān)科室找專家問診，該患者正是PPD檢測結(jié)果呈強(qiáng)陽性者之一，但該專家見患者能自行走路，并不以為然。

　　部分患者甚至到俄羅斯、美國也未查出明確病因，原因何在？“因?yàn)榧?xì)菌性感染很重的話，醫(yī)生一看就知道是病，但這群人是變異后的細(xì)菌感染所致，癥狀緩慢且并不嚴(yán)重。像鼠疫，以前癥狀是出血、高燒、淋巴結(jié)節(jié)，但現(xiàn)在發(fā)生的個(gè)案，患者就是感冒，沒過多久就死了，當(dāng)時(shí)醫(yī)生覺得不可能，查完后才知道是鼠疫。”調(diào)查組負(fù)責(zé)人表示，抗生素藥物的使用過多會使細(xì)菌原有癥狀“弱化”或“改頭換面”，這也給檢測和確診帶來了一定難度。

　　“結(jié)核病就是分枝桿菌感染，原來兩個(gè)月才能培養(yǎng)出來，現(xiàn)在一周就可以培養(yǎng)出一堆，細(xì)菌的變化速度也很快。非結(jié)核分枝桿菌也是如此。”負(fù)責(zé)人舉例說明。但專家組表示，非結(jié)核分枝桿菌并非新型細(xì)菌或強(qiáng)致病菌。近年來，非結(jié)核分枝桿菌感染、流行在世界范圍均呈上升趨勢。其中，中南亞地區(qū)更為突出。除醫(yī)源性感染外，職業(yè)暴露（漁業(yè)、農(nóng)業(yè)）也有疫情暴發(fā)。

　　“患者”群體很龐大么？

　　暴露出來的病人只是冰山一角

　　“不要光看已經(jīng)知道自己‘有病’的這些人，還有很多人在醫(yī)院里進(jìn)進(jìn)出出，不知道是哪里出的問題。”調(diào)查組負(fù)責(zé)人表示，現(xiàn)在暴露的這些病人只是冰山一角。臺灣之前出現(xiàn)的類艾滋病開始說是心理問題，但后來發(fā)現(xiàn)不是，因此深入調(diào)查是有意義的。

　　他還表示，目前還不能確定這種細(xì)菌感染是否會在人際間傳播，“因?yàn)槟壳岸际且曰颊呋仡櫺缘目谑鰹橹�，一旦提到把家屬帶來，或者把高危性行為者帶來，或者我們提出去家里看看，給‘同樣感染’的老婆、孩子采樣，但都沒能成功。一方面，部分‘患者’認(rèn)為這是個(gè)人隱私，提供的信息也不盡準(zhǔn)確；另一方面，有的患者已經(jīng)感染多年，屬于后期感染，采樣已經(jīng)沒意義。只有早期病人才能采到有效的東西�！�

　　調(diào)查組負(fù)責(zé)人表示，接下來的研究還有很多困難，“我們想再確認(rèn)，但一方面，要做動(dòng)物試驗(yàn)這不是我們的長處，還得付出很多人力物力；另一方面，如果我們測出可能是某一種菌，那么就要對菌序列進(jìn)行測定，并和現(xiàn)在的條件致病菌進(jìn)行比對。測定一種菌就需幾萬元，而且時(shí)間很長�！辈贿^他表示：“希望通過我們的努力，引起更多人的關(guān)注�！�

　　□反應(yīng)

　　此類研究艱難應(yīng)由國家來展開

　　北京大學(xué)免疫學(xué)系博士王月丹表示，無論是特發(fā)性CD4細(xì)胞減少，還是自身免疫性干擾素抵抗，都可能導(dǎo)致機(jī)體的免疫輔助T細(xì)胞功能，尤其是Th1細(xì)胞功能障礙（Th1細(xì)胞為CD4細(xì)胞中的一個(gè)亞群，其可以分泌干擾素調(diào)節(jié)免疫功能），從而導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能障礙，引發(fā)難治性分枝桿菌感染或真菌感染等等“陰滋病/類艾滋病”的癥狀。因此，“陰滋病/類艾滋病”應(yīng)該是一組疾病。由于一些國家和地區(qū)的研究結(jié)果發(fā)表，我國的很多臨床醫(yī)師也都表態(tài)證實(shí)這種疾病在大陸地區(qū)的存在，但鑒于此項(xiàng)研究難度很大，沒有任何的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，個(gè)人民科式的研究是很難成功的，國家層面應(yīng)開展此項(xiàng)研究。

　　個(gè)別指標(biāo)超常并不能說明什么

　　北京地壇醫(yī)院感染科主任陳志海則表示，正常人做最基本的血常規(guī)檢測，諸多項(xiàng)指標(biāo)中也不可能每一項(xiàng)都在正常范圍值之內(nèi)，個(gè)別指標(biāo)超出正常范圍并不能說明什么，主要還是由于心理因素導(dǎo)致的。

　　該院另一專家認(rèn)為，導(dǎo)致免疫缺陷的病因很多，一旦出現(xiàn)免疫缺陷，就容易發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)會性感染。當(dāng)然大部分都找得到原因，但也確實(shí)有少數(shù)還找不到原因。但有一點(diǎn)是共同的（包括艾滋�。�，就是造成的后果是免疫功能低下，出現(xiàn)嚴(yán)重的機(jī)會性感染，如國外文章所報(bào)告的那樣，但國內(nèi)的“恐艾癥”不一樣，“我們所接觸到的人，只是感覺有這樣那樣的不舒服，但沒有心肝腎肺腦等器官損害的證據(jù)，也沒有機(jī)會性感染。人體帶有大量的病毒細(xì)菌，只要它沒有造成損害，就不必?fù)?dān)心。所謂的損害，就是我們肌體出現(xiàn)了問題。雖然我們有時(shí)可能搞不清感染了什么致病微生物，但身體有沒有病，醫(yī)生還是搞得明白的�！�