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1、開(kāi)篇

    2009年底，在單位領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心和支持下，本人有幸獲得剛剛實(shí)施的“江蘇省衛(wèi)生國(guó)際交流支撐計(jì)劃”的資助，成為首批42名自選項(xiàng)目的資助對(duì)象之一，得到赴法進(jìn)修6個(gè)月的資格。歷經(jīng)8個(gè)月與法國(guó)血液中心的多次聯(lián)系和許多始料不及的周折，終于今年4月3日，抵鏤揮諉殺死?＃∕ontpellier）市的比利牛斯-地中海分中心，開(kāi)始了在法國(guó)血液中心的進(jìn)修生活，成為法國(guó)血液中心正式接待的首位履行完法國(guó)全部行政手續(xù)的中國(guó)人。此次進(jìn)修，不僅僅是為了增進(jìn)中法同行的相互了解，為雙方今后的合作打下基礎(chǔ)，更重要的是深入了解法國(guó)輸血鏈和其中的重要環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)和借鑒其先進(jìn)的輸血技術(shù)和血液管理經(jīng)驗(yàn)，更好地做好輸血工作，保證血液的質(zhì)量和安全。

    法國(guó)血液中心成立2000年1月，目前是法國(guó)唯一的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)，擁有1個(gè)總部，17個(gè)地區(qū)性的分中心（含3個(gè)海外分中心），其首要任務(wù)是滿(mǎn)足全法國(guó)1900所醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)血液（紅細(xì)胞、血漿和血小板）的需求，另外還承擔(dān)輸血臨床服務(wù)、骨髓庫(kù)、臍血庫(kù)、組織器官庫(kù)和細(xì)胞治療等常規(guī)工作及科學(xué)研究等任務(wù)。截止2009年的統(tǒng)計(jì)資料，它擁有員工9702人，17個(gè)檢測(cè)中心，19個(gè)血制品制備中心，166個(gè)發(fā)血點(diǎn)，155個(gè)固定獻(xiàn)血點(diǎn)，還進(jìn)行了4萬(wàn)次的流動(dòng)采血，全年共進(jìn)行3053010人次的血液采集，其中采集全血、血漿和血小板分別約為250萬(wàn)、40萬(wàn)和1.2萬(wàn)人次，還進(jìn)行了16.1萬(wàn)人次的混合采集（血小板/血漿，血小板/紅細(xì)胞），服務(wù)臨床患者超過(guò)100萬(wàn)人。

    比利牛斯-地中海分中心主要負(fù)責(zé)南比利牛斯大區(qū)（Midi-Pyrenees）和朗格多克-魯西永大區(qū)（Languedoc-Rossillon）的采供血工作，雖然工作人員不多（2009年為568人），但全血和機(jī)采的采集人次達(dá)256544，占全法采集總量的近10%，隨著全法集中化檢測(cè)的開(kāi)展，Montpellier檢測(cè)中心將成為全法僅存的4個(gè)檢測(cè)中心之一，承擔(dān)法國(guó)南部血液樣本的檢測(cè)工作。Montpellier是法國(guó)第八大城市，是朗格多克-魯西永大區(qū)的首府和埃羅省（Hérault）省會(huì)，人口約25萬(wàn)，是法國(guó)的醫(yī)學(xué)城和科技城，這里不僅有歐洲最古老和知名的醫(yī)學(xué)院，外科水平享譽(yù)全法，而且也是法國(guó)信息網(wǎng)絡(luò)的交匯之處，是法國(guó)的信息之都。全城4個(gè)人中就有一個(gè)是在讀的大學(xué)生，具有得天獨(dú)厚的開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血工作的便利條件。

比利牛斯-地中海分中心舊址(40年前建造)

比利牛斯-地中海分中心新址(4月20日新遷至歐洲醫(yī)學(xué)公園內(nèi))

    以上是簡(jiǎn)單的背景材料，稍后我將按專(zhuān)題以文字和圖片的方式，介紹我在法國(guó)進(jìn)修的所見(jiàn)所聞，供大家參考，如果大家有感興趣的問(wèn)題，歡迎來(lái)信交流，我將盡力予以答復(fù)，如有疏漏不妥之處，敬請(qǐng)不吝指正。

2、獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)法國(guó)的相關(guān)法律，獻(xiàn)血年齡規(guī)定為18至70周歲（血小板獻(xiàn)血者的年齡為18至65歲，白細(xì)胞獻(xiàn)血者的年齡為18至50歲）；獻(xiàn)血間隔期則根據(jù)獻(xiàn)血種類(lèi)不同而有所差異，一般血漿的獻(xiàn)血間隔期為2周，血小板的獻(xiàn)血間隔期為4周，全血的獻(xiàn)血間隔期為8周，機(jī)采紅細(xì)胞的獻(xiàn)血間隔期為16周。

    獻(xiàn)血者每年的獻(xiàn)血次數(shù)是有限制的，所有類(lèi)型的獻(xiàn)血次數(shù)全年不可超過(guò)24次，獻(xiàn)全血男性一年最多6次，女性為4次；獻(xiàn)機(jī)采血小板沒(méi)有性別之分，但獻(xiàn)血次數(shù)全年不可超過(guò)12次；而獻(xiàn)血小板次數(shù)全年不可超過(guò)24次；每袋全血的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格為480 ml，對(duì)于體重在50-55公斤的女性，每袋全血的采血量為450 ml；機(jī)采的采集量則根據(jù)獻(xiàn)血者的體重而定，一般血細(xì)胞采集的總量在450-650 ml之間，血漿在550-750 ml之間。

    獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前須通過(guò)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的體檢醫(yī)生進(jìn)行的醫(yī)學(xué)征詢(xún)和檢查以外，不同獻(xiàn)血類(lèi)型的獻(xiàn)血者還須滿(mǎn)足特定的生化指標(biāo)，即一般各類(lèi)獻(xiàn)血類(lèi)型的獻(xiàn)血者的血紅蛋白計(jì)數(shù)，男性≥130g/ml，女性≥120g/ml（小于該計(jì)數(shù)的獻(xiàn)血必須得到醫(yī)生的評(píng)估和認(rèn)可）；對(duì)于機(jī)采紅細(xì)胞的獻(xiàn)血者的血紅蛋白計(jì)數(shù)須≥140g/ml；對(duì)于機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者的血小板計(jì)數(shù)須≥150×10⁹/l；對(duì)于機(jī)采血小板和血漿的獻(xiàn)血者的蛋白含量須≥60g/ml；對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行機(jī)采紅細(xì)胞捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者，其再次進(jìn)行機(jī)采紅細(xì)胞捐獻(xiàn)時(shí)，其鐵蛋白含量須≥20ng/ml。

3、血液的采集

3.1流程：

    填表--》核查--》醫(yī)學(xué)征詢(xún) --》 初篩 --》 采血  --》 貼簽 --》 留樣 --》 儲(chǔ)存 --》茶點(diǎn)

3.2醫(yī)學(xué)征詢(xún)

    法國(guó)血液采集實(shí)行醫(yī)生負(fù)責(zé)制，醫(yī)生根據(jù)所了解的獻(xiàn)血者情況，決定獻(xiàn)血者能否獻(xiàn)血和獻(xiàn)血量。為了保證衛(wèi)生安全，獻(xiàn)血者第一次獻(xiàn)血須出示身份證明，并如實(shí)填寫(xiě)獻(xiàn)血征詢(xún)表中51個(gè)自我征詢(xún)問(wèn)題和6個(gè)涉及個(gè)人隱私的問(wèn)題，如果有必要，醫(yī)生還可以追加其他問(wèn)題以了解獻(xiàn)血者的既往病史和生活方式。醫(yī)學(xué)征詢(xún)須遵循保密原則，獻(xiàn)血者的一切資料必須保密，醫(yī)學(xué)征詢(xún)表的填寫(xiě)是匿名的，并在獻(xiàn)血完成后立即銷(xiāo)毀；征詢(xún)時(shí)獻(xiàn)血者只單獨(dú)面對(duì)醫(yī)生，如有第三者在場(chǎng)，須同時(shí)獲得獻(xiàn)血者和醫(yī)生的同意才行。所有的征詢(xún)結(jié)果都由醫(yī)生輸入信息系統(tǒng)，隨后的工作表單全部只有條形碼，護(hù)士采血的相關(guān)信息則通過(guò)無(wú)線路由器自動(dòng)采集。一般固定獻(xiàn)血點(diǎn)和采血車(chē)都有密閉空間供醫(yī)學(xué)征詢(xún)使用，在流動(dòng)采血時(shí)，都用屏風(fēng)等設(shè)施進(jìn)行隔離。

固定采血點(diǎn)的醫(yī)學(xué)征詢(xún)

流動(dòng)采血點(diǎn)的醫(yī)學(xué)征詢(xún)

采血車(chē)上的醫(yī)學(xué)征詢(xún)室

3.3 采血分隊(duì)

    采血分隊(duì)的人員配備不是固定的，標(biāo)準(zhǔn)配置是1個(gè)醫(yī)生帶2個(gè)護(hù)士和2個(gè)司機(jī)，出動(dòng)1臺(tái)采血車(chē)和1臺(tái)面包車(chē)。醫(yī)生負(fù)總責(zé)，護(hù)士負(fù)責(zé)采血，一般可同時(shí)采集2-3個(gè)獻(xiàn)血者，司機(jī)比較辛苦，負(fù)責(zé)所有物資的準(zhǔn)備，采血現(xiàn)場(chǎng)的布置，采血開(kāi)始后，一個(gè)司機(jī)負(fù)責(zé)接待填表和核查，另一個(gè)司機(jī)負(fù)責(zé)巡視和茶點(diǎn)。

校園采血

醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)裝備

護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)裝備

3.4 采血設(shè)備和耗材

    目前法國(guó)已經(jīng)淘汰了由客車(chē)改裝的采血車(chē)，而改用由大型卡車(chē)改裝的專(zhuān)業(yè)采血車(chē)，長(zhǎng)12m，寬2.54m，左和右可伸展0.5m，可容納4或6張采血床。

正在伸展的采血車(chē)

    消毒和輔料全部是標(biāo)準(zhǔn)化的套裝耗材，消毒后30s就可采血。

    采血袋為4聯(lián)袋或5聯(lián)袋（制備匯集血小板），CPD抗凝，全部帶護(hù)針套管、留樣衛(wèi)星袋和濾器。

采血車(chē)內(nèi)的采血床

折疊采血床（兩頭可活動(dòng)）

留樣衛(wèi)星袋

護(hù)針套管和留樣衛(wèi)星袋

3.5采血

    全血的初篩實(shí)驗(yàn)只做Hb，規(guī)定必須在12min內(nèi)采完，允許采2針，對(duì)于大于300ml的不足量血，可用于兒科輸血。所有采血記錄都有采血秤自動(dòng)記錄并發(fā)送到醫(yī)生的電腦中。

采血秤

3.6 其他采血環(huán)節(jié)

    核查主要核查獻(xiàn)血者身份和獻(xiàn)血史，由于信息系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，各采血分隊(duì)之間的數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)時(shí)共享和查詢(xún)，安全隱患很大。留樣常規(guī)留5管：紫色頭（4ml和6ml），粉紅頭（6ml），大紅頭（6ml），白色頭帶分離膠（6ml），另外，有的獻(xiàn)血者的血樣還根據(jù)醫(yī)生的指令加留1-3管供檢測(cè)瘧疾、南美椎蟲(chóng)和科研用。采集完成后，血袋不冷藏，可常溫保存24小時(shí)。獻(xiàn)血者的茶點(diǎn)非常豐富，飲料、點(diǎn)心、主食的品種不下于20種，一包隨機(jī)搭配的點(diǎn)心即是血液中心感謝獻(xiàn)血者的禮物。

留樣與貼簽

儲(chǔ)血箱

茶點(diǎn)

3.7機(jī)采

    機(jī)采也是由血液采集部門(mén)負(fù)責(zé)，護(hù)士的崗位也是不固定的，每個(gè)人都可以操作機(jī)器采集成分，體現(xiàn)了很高的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。除了常規(guī)采集血小板和紅細(xì)胞外，還常規(guī)采集血漿，使用的儀器和國(guó)內(nèi)的差不多，都是百特、芬沃和曲馬的產(chǎn)品。為了更多的節(jié)約血漿，法國(guó)早在20余年前就廣泛使用血小板保存液保存血小板，目前機(jī)采血小板中血漿的含量只占35%。

機(jī)采